Chirurgie du genou : Remplacement du genou

Chirurgie de remplacement du genou : Définitions et manifestations

Qu'est-ce que la dégénérescence articulaire du genou ?

Le genou est une articulation composée du fémur (os de la cuisse), du tibia (os de la jambe) et de la rotule. Le fémur est maintenu en place sur le tibia par des ligaments et des muscles. Pour que le fémur et le tibia glissent l'un contre l'autre de façon harmonieuse, ils sont recouverts d'une couche de tissu très lisse : le cartilage. Quand cette couche protectrice (cartilage) est endommagée, les surfaces sont rugueuses et ne glissent plus bien l'une contre l'autre. Il s'en suit de la douleur, de la raideur et de l'inflammation. C'est ce que l'on appelle la dégénérescence articulaire ou l'arthrose.


La dégénérescence articulaire du genou peut survenir de plusieurs façons. La plus fréquente est l'arthrose. Elle peut survenir suite à une fracture, une malformation osseuse ou tout simplement à cause du vieillissement et de l'usure normale. Aussi, plusieurs formes de maladies inflammatoires peuvent causer la dégénérescence articulaire ; la plus fréquente est l'arthrite rhumatoïde.

Comment se manifeste-t-elle ?
La plupart des gens qui en sont atteints se plaignent de douleurs au genou, au mollet ou à la cuisse et peuvent même présenter des douleurs lombaires. Ces douleurs sont parfois présentes au repos, augmentées à la marche et souvent, incommodent le sommeil. Ces douleurs peuvent s'accompagner de raideurs et de boiterie. La limitation de mouvement rend souvent difficiles certaines activités comme se mettre à genoux ou monter et descendre des escaliers. Après un certain temps, les muscles au pourtour de la cuisse perdent du volume et de la force par manque d'activité.

Comment fait-on le diagnostic ?
Lorsque la maladie est avancée, l'histoire, l'examen physique et les radiographies simples sont habituellement suffisants pour porter le diagnostic.

Chirurgie du genou, résultats et risques de l'intervention

Qui devrait subir la chirurgie ?
La dégénérescence articulaire du genou est une maladie évolutive qui peut prendre plusieurs mois ou années avant de limiter significativement vos activités et votre qualité de vie. Lorsque la maladie est peu avancée, la grande majorité des gens atteints de dégénérescence articulaire au genou peuvent améliorer leur condition en prenant une médication anti-inflammatoire, en utilisant une canne, en perdant du poids lorsque nécessaire et en limitant certaines activités.

Lorsque la condition ne s'est pas améliorée de façon satisfaisante avec les traitements non chirurgicaux et :
. Vos activités régulières sont compromises ;
. Vous avez de la difficulté ou vous ne pouvez plus travailler ;
. Votre qualité de vie est diminuée ;
. Vous avez des douleurs fréquentes.

Le remplacement articulaire du genou est une solution à envisager. Le remplacement articulaire du genou a pour objectif d'améliorer votre qualité de vie, de soulager vos douleurs et de vous permettre le retour à une vie active.

En quoi consiste la chirurgie ?
Deux types de chirurgie sont possibles : La prothèse totale du genou (figure 1 et 2) : consiste à remplacer les surfaces articulaires du genou, interne et externe. De plus, la surface de la rotule est remplacée selon son degré d'usure. La prothèse unicompartimentale du genou consiste à remplacer uniquement les surfaces cartilagineuses usées d'une seule portion du genou : soit interne ou externe (figure 3).


Quels sont les résultats à attendre de la chirurgie ?
Le remplacement articulaire du genou est une chirurgie très efficace avec un haut taux de satisfaction pour les patients atteints de dégénérescence articulaire. La majorité des patients opérés voient leurs douleurs grandement améliorées et peuvent reprendre plusieurs activités délaissées depuis le début de leur maladie. Toutefois, il faut savoir que le plein bénéfice de la chirurgie ne sera souvent atteint que 6 à 12 mois après l'opération, bien qu'après 2 à 3 mois, le niveau d'activité peut déjà être grandement augmenté. Certaines restrictions permanentes sont associées au remplacement articulaire du genou : difficulté à s'accroupir et se mettre à genoux. De plus, il serait préférable d'éviter les travaux lourds demandant de soulever des charges de plus de 25 kg ou de grimper dans les échelles et échafauds.

Quels sont les risques associés à ces chirurgies ?
Malgré toutes les précautions prises par notre équipe expérimentée, toute chirurgie impliquant l'insertion d'une prothèse est associée à un faible risque d'infection. La formation de caillots dans les veines du mollet et de la cuisse peut aussi survenir (thrombophlébite) malgré les médicaments que nous vous donnerons.

D'autres problèmes tels, une raideur résiduelle, une lésion nerveuse, une hémorragie, un hématome peuvent survenir. Une fracture du fémur ou du tibia peut survenir plus rarement.

La préparation à la chirurgie du genou

Afin d'être admis à l'hôpital le matin même de votre chirurgie, votre admission au centre de préchirurgie vous permettra de passer à l'avance les différents examens prescrits par votre chirurgien et ceux requis pour votre opération. N'oubliez pas d'apporter vos médicaments et vos lunettes. Cette investigation dure en moyenne près de 6 à 8 heures.

1. À votre arrivée : Veuillez vous présenter vos résultats. La présence de votre aidant naturel est souhaitable.

2. Rencontre avec l'infirmière :
. Prise du poids et de la tension artérielle ;
. Questionnaire sur votre état de santé que vous complétez et faites vérifier par l'infirmière ;
. Enseignement préopératoire ;
. Si vous avez plus de 40 ans et que votre condition médicale l'exige, un électrocardiogramme est requis ;
. Remise de documentation ;
. Signature d'un consentement pour ouvrir un dossier en préparation pour la réadaptation postopératoire.

3. Rencontre avec un médecin :
. Compléter votre évaluation médicale ;
. Faire un examen physique en vue de votre chirurgie ;
. Possiblement, rencontrer d'autres spécialistes selon votre condition médicale.

4. Rencontre avec l'anesthésiste si nécessaire :
. Prescription de la médication préopératoire, s'il y a lieu ;
. Choix du type d'anesthésie ;
. Choix du type d'analgésie (antidouleur).

6. Rencontre avec le physiothérapeute :
. Enseignement ;
. Exercices pré et postopératoires ;
. Aides techniques ;
. Identification du potentiel de retour à domicile.

Période avant la chirurgie du genou

Certains médicaments doivent être cessés avant la chirurgie. Vous recevrez les recommandations du médecin interniste avant la chirurgie.
. Hormonothérapie ;
. Anti-inflammatoires ;
. Coumadin, aspirine et autres ;
. Produits naturels.

Prévoir l'achat de certaines fournitures selon vos besoins :
. Pince de préhension ;
. Douche-téléphone, éponge à long manche ;
. Tapis antidérapant pour la salle de bain ;
. Pics métalliques pour béquilles ou canne durant l'hiver ;
. Thermomètre pour surveiller votre température ;
. Sac de glace ;
. Longue langue à soulier, enfile-bas, lacets élastiques.

Tenir compte de l'équipement fourni généralement par l'hôpital :
. Banc de bain ;
. Siège surélevé de toilette ;
. Marchette ;
. Les béquilles peuvent être achetées à l'hôpital si vous le désirez ;
. Dégager et bien éclairer vos aires de déplacement à la maison.

La date prévue de votre chirurgie vous sera communiquée entre 2 et 4 semaines avant celle-ci par le bureau d'admission. On vous confirmera la date et l'heure de votre admission et on complétera les formalités relatives au choix du type de chambre que vous désirez. S'il y a une modification suite à votre confirmation, le bureau d'admission vous avertira.

Vous recevrez les consignes suivantes :
. La veille de votre chirurgie et idéalement le matin de la chirurgie, il faut faire une douche ou un bain à base de chlorhexidine 4 % (si non allergique) pour prévenir les infections. Mouiller l'ensemble du corps, couper l'eau ou vous lever du bain, appliquer le savon avec vos mains et faire mousser (portez attention aux plis cutanés). Laisser agir sur la peau 10 minutes et rincer abondamment ;
. Laver vos cheveux avec votre shampoing habituel ;
. Ne pas raser la région opérée ;
. Ne pas boire de liquide ni manger à partir de minuit ;
. Le matin de la chirurgie, évité de fumer ;
. Ne pas porter de bijoux, de maquillage, de vernis à ongles ou de faux ongles ;
. Ne pas appliquer de crème hydratante ;
. Pour les femmes en âge de procréer, une analyse d'urine est obligatoire avant l'anesthésie générale ou régionale. Dans ce cas, apportez votre urine du matin dans un contenant propre.

Articles à apporter :
. Documents requis : carte d'assurance maladie, carte bleue de l'hôpital et certificat d'assurance personnelle ;
. Formulaires d'assurance à remplir par la secrétaire de votre chirurgien
. Tous vos médicaments (bouteilles) pris régulièrement ;
. Accessoires de soins d'hygiène (brosse à dents, crème dentifrice, shampooing, rasoir avec crème à raser, savon, papiers mouchoirs, contenant pour prothèses dentaires, serviettes humides jetables) ainsi que crayon et papier ;
. Souliers usagés sans lacet de préférence ou avec lacets élastiques ou pantoufles antidérapantes et faciles à enfiler.

À l'hôpital, les soins en vue de l'opération

. À votre arrivée à l'hôpital, présentez-vous au bureau d'admission (Centre de soins ambulatoires) pour remplir les formalités d'usage ;
. Le bureau d'admission vous donnera les directives concernant votre hospitalisation ;
. Votre infirmière vous préparera pour la salle d'opération (médicaments, signes vitaux). C'est une sage précaution de laisser vos objets de valeur à la maison sinon vous pourrez demander de les placer en lieu sûr. L'infirmière vous indiquera la direction pour vous rendre à la salle d'opération ou un préposé de la salle d'opération viendra vous chercher à votre chambre ;
. Vous devrez apporter les radiographies et les CD de votre hanche-genou s'ils ont été faits ailleurs qu'à l'Hôpital;
. Les membres de votre famille ou les personnes qui vous accompagnent pourront vous attendre à votre chambre ou au salon des accompagnateurs près du bloc opératoire.

À la salle d'opération

. La durée de l'attente avant l'entrée en salle d'opération sera de 20 à 50 minutes ;
. À votre arrivée en salle d'opération, vous remarquerez la basse température de la salle, ceci afin de minimiser le risque d'infection ;
. La durée approximative de votre chirurgie est de 1 h à 1 h 30 ;
. L'orthopédiste travaille avec des instruments bruyants. Si vous pensez que ces bruits peuvent vous incommoder, vous pouvez apporter un baladeur avec vos pièces musicales favorites ;
. La majorité des chirurgies sont effectuées sous anesthésie rachidienne. Une injection dans le bas de votre dos éliminera toute sensation de douleur au bas du corps et vous demeurerez éveillé ;
. Ce type d'anesthésie comporte plusieurs avantages par rapport à l'anesthésie générale Vous pourrez en discuter avec un anesthésiste.


À la fin de la chirurgie
. On vous mettra un pansement compressif de la mi-cuisse jusqu'à la mi-jambe ;
. L'anesthésiste, l'inhalothérapeute et une infirmière vous reconduiront à la salle de réveil où vous demeurerez le temps qu'il faudra pour surveiller vos signes vitaux et stabiliser votre douleur ;
. Un préposé vous reconduira à votre chambre. Il se peut que vous séjourniez aux soins intensifs pour une durée approximative de 24 heures si votre condition médicale préopératoire le rend nécessaire.

Les soins postopératoires du genou

Conjointement avec votre chirurgien et son équipe de résidents, vous serez visité quotidiennement par l'équipe de médecine interne qui s'occupera des aspects autres que ceux de votre prothèse (santé générale, thrombophlébite, etc.). L'équipe d'anesthésie sera aussi présente pour s'assurer de votre analgésie afin de vous permettre une mobilisation précoce. Le physiothérapeute interviendra dès le jour 1 pour améliorer l'amplitude articulaire de votre genou et débuter les exercices de renforcement musculaire ainsi que la marche.

Le pansement postopératoire sera enlevé dès le lendemain de votre chirurgie ou après 48 heures et un autre pansement recouvrira vos agrafes. Il sera changé toutes les 24 heures ou au besoin jusqu'à votre congé de l'hôpital.


Il est possible que vous ayez temporairement de la difficulté à uriner. Si c'est le cas, votre infirmière videra votre vessie par des cathétérismes ou par l'installation d'une sonde urinaire. L'inactivité et certains médicaments peuvent provoquer de la constipation. Il est important d'en aviser l'infirmière. Vous recommencerez progressivement à vous hydrater et à vous alimenter. Lorsque votre alimentation sera adéquate, l'infirmière enlèvera votre soluté.

Vous recevrez des anticoagulants afin d'éviter la formation d'une thrombophlébite. La phlébite correspond à la formation d'un caillot de sang dans les veines. Une fois la chirurgie terminée, votre prothèse est solidement ancrée à votre corps. Un appui complet, mais protégé avec une marchette ou des béquilles est recommandé pour une période de 4 à 6 semaines. Toutefois, votre chirurgien peut recommander un appui partiel selon la qualité de la fixation des implants obtenue lors de la chirurgie.

Dès le premier jour, vous devrez suivre un programme d'exercices que vous ferez par la suite à la maison afin d'acquérir un patron de marche adéquat et retourner à vos activités domestiques et sportives.

Votre séjour à l'hôpital pourrait durer en moyenne de 3 à 5 jours
L'infirmier de recherche complétera le recueil des données avant votre congé s'il y a lieu. L'infirmière de liaison ouvrira un dossier à l'hôpital de votre localité. Après votre sortie, vous pourrez appeler au numéro de téléphone que l'on vous aura remis si vous avez des inquiétudes.

Lors de votre départ, un rendez-vous sera fixé pour revoir votre chirurgien environ 4 à 8 semaines après la chirurgie. On vous remettra les prescriptions requises pour vos médicaments et le matériel ainsi que la demande de rayons X.

Contrôle de la douleur après votre chirurgie

L'équipe d'anesthésie et d'orthopédie emploie toutes les modalités disponibles pour minimiser vos douleurs après l'opération. Plusieurs modalités peuvent être utilisées :
. Utilisation d'anti-inflammatoires ;
. Injection d'analgésiques locaux dans le genou ;
. Narcotiques à courte et longue action ;
. Bloc nerveux périphérique ;
. Glace.

L'auto-analgésie contrôlée par le patient via une pompe (ACP) de morphine ou autre vous sera peut-être proposée pour les 24-48 heures suivant votre chirurgie. Lorsque vous ressentirez de la douleur, vous vous administrerez de petites doses d'antidouleur intraveineuses à l'aide d'un bouton pressoir. Si vous pesez sur le bouton de façon répétée, l'appareil émettra un « bip » sonore, mais il est programmé pour vous donner seulement la quantité sécuritaire de médicaments dont vous avez besoin. Votre infirmière et votre physiothérapeute vous guideront sur le fonctionnement de l'autoanalgésie contrôlée par le patient et l'évaluation de votre douleur. Régulièrement, on vous demandera l'intensité de votre douleur sur une échelle de 0 à 10. Selon le EVN (échelle numérique verbale) le 0 = aucune douleur, le 3 = douleur tolérable, le 5 = je ne pourrais pas dormir avec cette douleur, le 10 = douleur impossible à supporter.

Exercices du genou postopératoire

Il est important de mobiliser très fréquemment la cheville et les orteils durant la journée pour activer la circulation, diminuer l'oedème et le risque de phlébite. Cet exercice doit être débuté avant votre chirurgie.

. Jambes allongées : tirer les pieds vers soi le plus possible puis pointer vers le bas en alternant ;
. Un pied à la fois, faire des cercles avec la cheville dans une direction puis dans l'autre sans bouger la jambe ;
. La jambe opérée en élévation sur deux oreillers est préférable surtout si l'enflure est importante.

Les conseils à poursuivre à domicile

. Prenez le médicament antidouleur prescrit si vous en avez besoin, il est indiqué de le prendre avant d'amorcer votre série d'exercices ;
. Utilisez la glace pour diminuer la douleur, les hématomes et l'oedème ;
. Le pansement sera changé par l'infirmière à domicile tous les jours s'il y a écoulement de la plaie, sinon au besoin. Si vous avez des agrafes, l'infirmière les enlèvera à partir du 10e jour après la chirurgie ;
. Lorsque les agrafes auront été enlevées et que votre plaie sera bien refermée (soit 2-3 jours après le retrait des agrafes), vous pourrez enfin mouiller votre plaie dans le bain ou sous la douche. Vous pouvez utiliser votre banc de bain. Un tapis antidérapant assure votre sécurité ;


. S'il y a encore un écoulement de la plaie 10 jours après votre chirurgie ou si vous faites de la température, contactez l'infirmière ;
. L'oedème de la jambe ou du genou suite à la chirurgie est fréquent. Souvent, le retour à la taille normale peut prendre plus de 6 mois. Toutefois, si l'enflure augmente sans cesse et est accompagnée de douleurs progressives; contactez les ressources précitées, si ces personnes ne sont pas disponibles, présentez-vous à l'urgence. Si vous avez des douleurs à la poitrine et des essoufflements, présentez-vous à l'urgence.

Exercices à poursuivre à la maison

Massage de la cicatrice
. Débuter cet exercice lorsque les agrafes seront enlevées et que la plaie sera bien refermée ;
. Assis, jambes allongées ;
. Masser la cicatrice en profondeur avec les pouces placés de part et d'autre de celle-ci dans toutes les directions en rapprochant les lèvres de la plaie.


Mobilisation de la rotule
. Assis, jambes allongées et détendues ;
. Utiliser les pouces et les index pour bouger la rotule (de haut en bas et de droite à gauche).


Pour l'extension Assis sur une chaise, le pied de la jambe opérée sur un petit tabouret ou petite surélévation.
. Relâcher la jambe, tirer le pied vers soi et allonger la jambe pour avoir la sensation d'étirement pour obtenir le genou le plus possible en extension. Tenir la position et relâchez ;
. Progression : placer un livre ou un poids sur le dessus du genou pour l'étirer davantage.


Les activités sportives
. La natation, la marche, le vélo stationnaire sont des activités à favoriser ;
. Quelques 4-6 semaines après la chirurgie, vous pouvez retourner à la piscine pour de la marche dans l'eau ou de la natation douce. Il est important que la plaie soit bien scellée ;
. Pendant les 3 premiers mois, évitez de pratiquer des sports de façon régulière et intense ;
. Les activités avec des impacts et des pivots répétés sont déconseillées : saut, jogging, volley-ball, soccer, basketball, ski alpin, danse aérobique, hockey avec contact, sports de raquettes, course à pied et tennis ;
. De 3 à 5 mois après votre chirurgie (selon votre condition), vous pourrez faire de la bicyclette extérieure, du ski de fond, du patin, jouer aux quilles, faire de la danse sociale, la pétanque, le jardinage, le golf et l'équitation.
. Si vous voulez pratiquer d'autres sports spécifiques, discutez-en avec votre chirurgien.

Prévention des infections

Il est recommandé de suivre ce protocole pour la vie Toute infection d'une autre partie de votre corps (vessie, doigt, orteil, dent, etc.) peut voyager par le sang et infecter votre prothèse de genou. Ce risque est faible, mais non négligeable.

Nous recommandons un traitement préventif avec antibiotique pour toutes les situations suivantes :
. Visite chez le dentiste (traitements qui provoqueraient des saignements)
. Coloscopie (évaluer l'intestin avec une caméra) ;
. Cystoscopie (évaluer la vessie avec une caméra) ;
. Débridement d'abcès (infection sous la peau)
. Toutes autres chirurgies à risque d'infection.

Vous devez mentionner à votre médecin de famille ou votre chirurgien dentiste que vous êtes porteur d'une prothèse de genou et que vous devez recevoir une dose d'antibiotique avant une intervention.

Interventions dentaires après un remplacement d'articulation
Une bonne santé / hygiène dentaire est importante. Une visite chez le dentiste pour une personne ayant subi une chirurgie pour un remplacement d'articulation ou arthroplastie doit être prise au sérieux. En effet, les bactéries causant des infections au niveau des dents et des gencives peuvent facilement être transportées dans votre sang et s'installer au niveau de votre prothèse. Conséquemment, de sérieux problèmes peuvent apparaître qui sont bien pires qu'un mal de dents.

Quand faudra-t-il prendre des antibiotiques en prévention ou antibioprophylaxie ?
Pour la plupart des procédures chez le dentiste, vous n'aurez pas à prendre une antibioprophylaxie. Il reste que votre risque de contracter une infection de prothèse via une bactérie dans votre sang est plus grand que pour la population normale.

Une antibioprophylaxie avant une intervention dentaire est donc recommandée dans les cas suivants :
. Vous avez une arthrite inflammatoire de type arthrite rhumatoïde ou lupus érythémateux ;
. Votre système immunitaire est affaibli par une maladie connue, des médicaments ou la radiothérapie.

Vous êtes atteint de diabète insulinodépendant de type I :
. Vous avez une prothèse ;
. Vous avez déjà eu une infection au niveau de votre prothèse articulaire ;
. Vous êtes dénutri ou souffrez de malnutrition ;
. Vous êtes connu comme étant hémophile.

Quelles interventions requièrent la prise d'antibiotiques ?
Vous devriez prendre une antibioprophylaxie dans les cas suivants :
. Extractions dentaires ;
. Interventions ou procédures aux niveaux de vos gencives ;
. Mise en place d'un implant dentaire ou réimplantation d'une dent cassée ;
. Instrumentation ou chirurgie endodontique (e.g. traitement de canal) ;
. Placement initial de bandes orthodontiques (pas les braquettes) ;
. Injection d'anesthésiant local dans les gencives près de la mâchoire.